【医生的神兵 患者的福音】我院独立开展CRRT技术

近日，我院重症医学科成功开展了连续性肾脏替代治疗技术（CRRT），为危重肾病患者带来福音。该治疗技术的成功开展，不仅填补了我院在这一技术领域的空白，同时标志着我院对危重患者的救治水平又迈上新的台阶，为我院多学科联合救治重症患者提供了一个重要技术手段。

危急时刻打开CRRT通路

5月28日，患者姜老伯于20多天前体检发现双肾重度积水，因当时拒绝进行进一步治疗，入住我院银河老年服务中心养老护理，一周后小便尿量偏少，体重无明显增减，由我院护士送入内二科，突因意识模糊、呼吸急促、血压低转入我院重症医学科（ICU），经重症医学科与血液透析中心联合会诊，充分评估病情，予以呼吸、循环等支持治疗基础上，进行床边CRRT治疗，经过连续24小时的CRRT治疗和精心护理，姜老伯经治疗后患者各项生命指标均趋于稳定，治疗效果显著。

入院前

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治疗后

据重症医学科主任习海红介绍：目前，CRRT不管是在肾脏科领域还是在非肾脏病领域，都有广泛的应用。它作为一项实用的临床治疗技术，已经成为临床各种危重病救治的重要支持措施，并可为危重病人的救治增添强有力的保障。该技术对急慢性肾衰竭、急慢性肝衰竭、多器官功能衰竭、急性药物中毒、重症胰腺炎、顽固高血压、严重电解质紊乱（严重高钾状态K＋>6.5mmol/l）、对利尿剂无效的心衰等方面的治疗均疗效确切，能大大提高危重患者的抢救成功率。该技术与机械通气、体外膜肺合成并称为为危重病人的“三大生命支持技术”。这次床旁CRRT技术的成功开展，填补了我院危重症抢救治疗的空白，为急危重症病人抢救提供了一个非常有效的治疗抢救措施，为救治危重症病人构筑了一个坚强的保障。

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什么是CRRT

连续性肾脏替代治疗（ CRRT）又名床旁血液滤过，是指采用每天24小时或接近24小时的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能；CRRT是以缓慢的血液流速和（或）透析液流速，通过弥散和（或）对流，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称，可以连续、缓慢、等渗地清除循环中存在的一些致病毒素和介质，有效维护内环境平衡、血流动力学、酸碱、水钠电解质乃至代谢平衡，有效的维持机体内环境稳定，与普通透析相比更加接近人体清除毒素的生理过程。

目前CRRT主要包括哪些技术

1.缓慢连续超滤( SCUF）

2.连续性静－静脉血液滤过（CVVH）

3.连续性静－静脉血液透析滤过（CVVHDF）

4.连续性静－静脉血液透析（ CVVHD）

5.连续性高通量透析（ CHFD）

6.连续性高容量血液滤过（HVHF）

7.连续性血浆滤过吸附（ CPFA）

除此之外， CRRT常需联合使用一些其他血液净化技术，例如血浆置换（ PE）、双膜血浆置换（ DFPP）、内毒素吸附技术、体外二氧化碳去除技术（ ECCO2R）、体外膜肺氧合技术（ ECMO）及人工肝技术。

CRRT适应症与禁忌症

（一）适应症

1.肾脏疾病

(1）重症急性肾损伤：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如 AKI 合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征、外科术后、严重感染等。

(2）慢性肾脏病并发症：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、 血流动力学不稳定等。

2.非肾脏疾病 包括多器官功能障碍综合征、脓毒血症或感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重容量负荷、严重的电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、热射病等。

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